肺癌已经成为恶性肿瘤首位的致死原因,其发病率和死亡率也逐年上升,预计到2025年,我国肺癌患者将达到100万,成为世界第一肺癌大国。肺癌的治疗,包括手术、化疗、放疗、中药,免疫以及近年兴起的靶向治疗。靶向治疗因为它治疗靶点明确,具有高度选择性地杀死肿瘤细胞,而不杀伤或极少损伤正常细胞的优点,对于不能手术的晚期病人,疗效优于其它治疗,且毒副反应相对较小,安全性和耐受性较好。被许多肺癌患者视为一线希望。随着靶向药物临床应用的开展,也确实给越来越多的晚期肺癌患者带来了新的希望。社会上关于靶向药物疗效的传说也越来越神奇,并且出现了盲目使用靶向药物的现象。那么,什么样的患者才适合做靶向治疗呢?靶向治疗顾名思义,是由靶点作为指导方向的治疗方法,所以必须是具备靶点的患者才可以选择靶向治疗,也只有具备靶点的患者才可能从靶向治疗中获益。所谓的靶点,也就是基因突变的状态。在肺癌的发病机制中,已经发现有许多不同的基因突变情况,也有一些针对基因突变的药物被发明并应用于临床。其中最常见的基因突变是人体表皮生长因子受体(EGFR)基因突变,这些患者就可以选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂作为靶向治疗,具体药物包括厄洛替尼(特罗凯)、吉非替尼(易瑞沙)、埃克替尼(凯美纳)和阿法替尼。这些药物是通过阻断肿瘤发生的信号传导通路来达到控制肿瘤的目的。它起效快,不良反应相对较小,对于那些失去手术机会,或者手术后复发,病情较晚期的肺癌患者,是最佳的选择。如果这类药物出现耐药,经检测是由明确的耐药基因导致,则又可以选择针对耐压基因的治疗。除此之外,肺癌患者还可能有原癌基因K-ras突变,EML4-ALK基因重组,BRAF基因突变,c-MET基因扩增等,都可以选择不同的药物来进行靶向治疗。所以,在做肺癌诊断时,除了明确组织学病理类型外,必须做基因检测,了解基因状态,找出靶点,才能更好地指导临床选择个体化治疗方案,使患者得到更合理,更科学,更有效的治疗。本文系江联萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肿瘤科医生经常会被患者问这样的问题:“医生,鸡不能吃吧?”“医生,他们说肉吃多了长肿瘤,少吃东西可以饿死肿瘤。是不是真的啊?”“海鲜是发物,不能吃吧?”“我吃不下饭,但是儿子给我买了很贵的补品,吃补品营养肯定够了吧?”显而易见的是,肿瘤患者都很关心膳食营养问题。然而但这其中以讹传讹的误区广泛存在,您是否都能仔细甄别呢?今天我们就来揭秘这些“坊间传言”:一、肿瘤能被饿死?曾经有患者突然晕倒在病房,我们医护人员赶紧跑过去抢救,一查是低血糖,治疗后很快缓解过来,追问病史,他才说他三天没吃东西了,因为听说可以“饿死肿瘤”。医学上其实是有类比“饿死肿瘤”的治疗方式的,指的是通过抗血管生成阻断肿瘤的供血供养从而治疗肿瘤。但有人把它理解成了饿肚子。肿瘤病人常常担心营养丰富会促进肿瘤生长,于是刻意减少营养摄入。但事实上,没有证据表明营养支持会促进肿瘤生长。相反,如果缺乏营养,正常细胞就不能发挥生理功能,抵抗力和免疫力也会降低;与此同时,肿瘤细胞仍然会掠夺正常细胞的营养,结果就是“肿瘤未死身先死”。数据表明,营养不良的肿瘤病人并发症更多、生活质量更低、临床预后更差、生存时间更短。目前,国际上的恶性肿瘤治疗中,营养支持已成为手术、化疗、放疗的重要辅助治疗手段,所以,加强营养,患者不必有太多顾虑。二、发物不能吃?所谓发物,概念并不明晰,可以理解成“诱发、引发、助发”某些疾病的食物,主要针对一些过敏性疾病。根据民间习俗和《随息居饮食谱》等一些资料归纳,发物主要有蔬菜类:香椿、芫荽、葱、椒等;水果类:芒果、桃等;肉类:鸡肉、猪头肉等;水产类:蚌、蟹等。主要是一些带芳香、辛辣刺激的蔬果和高蛋白的食物。发物的名单可以说包罗万象,而除去这些“发物”,真不知道还有什么可以吃。事实上,这些蔬菜水果含丰富的维生素、矿物质、纤维素;大多数肉类、水产更是富含优良的蛋白质,是特别适合肿瘤患者摄入的食物。三、冬虫夏草灵芝孢子等补品能代替营养治疗?由于营养知识不足,由于商业操作,肿瘤病人往往迷信“冬虫夏草”、“人参”、“灵芝”等贵重补品,而忽视膳食营养和肠内营养。实际上,几万元的贵重补品的营养价值不会好于几十元十来元的膳食和肠内营养剂,更不能代替手术、放化疗等正规治疗。那么,肿瘤患者的膳食营养要注意哪些方面呢?1.要摄入充足的蛋白质食品:如奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等。要略高于正常量。2.脂肪的摄入是应与正常人相似,不宜增加,应以植物油为主,烹调中少用油炸、煎、熏等方法,以蒸、炒、炖汤为好,使食物保持清淡可口,也可根据个人口味少量加用香料调味。3.淀粉类食品的摄入应量出为入,达到平衡即可,避免摄入过多,造成肥胖,加重机体负担。4.食物不宜过于精细,应粗细混吃,多吃蔬菜,保证纤维素的摄入。5.适当补充维生素和矿物质。6.少食多餐,可减少胃肠道的负担并有利于吸收。7.如张口或吞咽困难时,应选择软食。可将食物剁碎、煮烂,打成匀浆膳、果泥或果汁。8.如果日常饮食不足,可以予肠内营养剂补充。请咨询你的医生。总的来说,肿瘤患者的饮食跟正常人类似,蛋白质的量还要更高。只要医生没有特别指出需要忌口的,就没有什么不能吃。营养充足,抗癌有望;营养不良,仙丹无效。
肿瘤病人化疗期间经常会被告知要定期检查血常规、血生化,以减少感染、脏器功能衰竭等不良反应的发生。今天我们就检查血常规的意义简单一叙。 肿瘤病人化疗期间因药物毒性经常会出现白细胞、血小板降低、贫血等骨髓功能抑制情况。那什么是骨髓抑制呢?骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的血细胞寿命短,需要不断补充。粒细胞平均生存时间最短,约为6-8小时;血小板平均生存时间约为5-7天;红细胞平均生存时间为120天。因此,作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗以及许多其它抗肿瘤治疗方法,都是针对快速分裂的细胞,因而常常导致正常骨髓细胞受到抑制。 骨髓抑制规律对化疗的意义可以认为,几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用,差别仅在于程度而已。多数化疗药物所致的骨髓抑制,通常见于化疗后1-3周,约持续2-4周逐渐恢复,并以白细胞下降为主,可有伴血小板下降,少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。 理论上,化疗应该在最短时间内施以最强剂量,以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间,故很多化疗是3-4周进行一次。根据化疗后骨髓抑制的规律,能及早发现这一问题并行相应处理,化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的。对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识,但对于2度骨髓抑制,何时必须干预,何时可以短暂观察则较为困惑。利用上述规律,有助于决策。 目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准。 化疗后一旦出现骨髓抑制,医生经常会给予刺激造血的细胞因子,统称为集落刺激因子(colony stimulating factor ,CSF)。集落刺激因子是一类刺激骨髓多能造血干细胞向粒单系祖细胞集落分化,并使其发育为成熟粒细胞、巨噬细胞的体液性造血因子。包括:多功能集落刺激因子( multi-CSF) ,又称IL-3 ;粒细胞单核巨噬细胞集落刺激因子( GM-CSF);粒细胞集落刺激因子( G-CSF);单核巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF) 等。我院临床上常用的有:瑞白、特尔津、特尔立、特尔康等。 用药时应注意一些基本原则。出现骨髓抑制怎么办?1)化疗前和化疗期间不能同时用药:rhG-CSF或rhGM-CSF只能在一个周期的化疗药物用药完全结束48小时以后应用。如果在化疗开始前或化疗过程中应用rhG-CSF或rhGM-CSF,经rhG-CSF或rhGM-CSF刺激后增加的中性粒细胞很快会被化疗药物破坏,非但不能减轻化疗药物对骨髓造血功能的抑制,还会加重其对骨髓储备功能的损伤,增加重度骨髓抑制的风险。 2)应尽可能不要静脉用药:除非在紧急情况下我们一般不主张静脉滴注。原因之一是CSF 发挥作用需要一定时间,皮下或肌肉注射较合适。另一方面有的CSF ,特别是GM-CSF 可能导致过敏,静脉注射有时会相当严重,医生需要注意观察。一般预防性CSF 无必要也不应静脉注射。 所以,患者应遵从医生的医嘱,定期监测血常规,因为延误“战机”耽搁的可是自己的身体。如果检查结果提示血象低下也不用担心,自有医生保驾护航;有的时候血常规提示白细胞升高明显,也不用大惊小怪,以为是感染了,因为这可能是应用集落刺激因子因子引起的假象,要向医生仔细咨询。